周海丰医生的科普号

晚期乳腺癌定义: 晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（Ⅳ期）乳腺癌。局部晚期乳腺癌通常包括可根治性手术的部分IIB（T3N0M0）、IIIA期原发性乳腺癌和难以根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的IIIB、IIIC期乳腺癌。本指南中的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IIIB、C期）。 晚期乳腺癌治疗的基本原则: 治疗选择应考虑HR和HER-2状态、既往治疗、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素。新增：在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确PI3K、PDL1和BRCA状态以指导治疗。 HER–2阳性不可手术局部晚期乳腺癌的治疗: 有条件医院推荐多学科综合治疗（全身治疗、手术、放疗），其中，全身治疗应为初始治疗，新增内容：对于局部晚期可转化为根治性手术的患者，应积极采用新辅助治疗策略；经评估即使新辅助治疗后仍不能达到根治性治疗的患者，参考转移性乳腺癌全身治疗策略。 积极新辅助策略推荐： （1）HER-2（+）局部晚期乳腺癌的新辅助治疗，推荐曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，具体化疗方案可考虑多西他赛、多西他赛+卡铂（TCbHP）、蒽环+紫杉类。在初始全身治疗后，达到根治性手术切除的患者，可继续使用曲妥珠单抗为基础的辅助抗HER-2治疗至1年，未达到病理完全缓解的患者，可考虑换用T-DM1辅助治疗至1年。 （2）Luminal型局部晚期乳腺癌：新辅助治疗优选含蒽环和/或紫杉类药物的方案。 （3）三阴性局部晚期乳腺癌新辅助治疗优选蒽环类、紫杉类为基础的方案。在特殊情况下，部分患者可联合铂类、贝伐珠单抗或帕博利珠单抗等其他药物。 HR+/HER-2（-）晚期乳腺癌的治疗: 一线治疗推荐哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案（IA）；若无法耐受或使用CDK4/6抑制剂，可选择单药芳香化酶抑制剂（IB），既往未接受内分泌治疗的患者可选择氟维司群（IB）或氟维司群+阿那曲唑。 一线内分泌治疗后进展，基于最新研究进展和药物在中国的可及性，既往未接受过CDK4/6抑制剂治疗的患者可选择哌柏西利等CDK4/6抑制剂+氟维司群或芳香化酶抑制剂（IA）；既往未接受过氟维司群治疗，也可选择氟维司群（IB）。 HER2（+）晚期乳腺癌的治疗: 一线抗HER-2治疗方案首选曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫杉类药物（IA），也可联合其他化疗（IIA），包括卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。 辅助治疗未使用过曲妥珠单抗或曲妥珠单抗治疗结束后超过1年复发转移的HER-2（+）晚期乳腺癌，或曲妥珠单抗新辅助治疗有效，优选帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉类（IB），帕妥珠单抗不可及时，可考虑曲妥珠单抗+化疗（IB）。 HER-2（+）晚期乳腺癌的治疗: 持续抑制HER-2通路可给患者带来生存获益，抗HER-2治疗失败后，应继续抗HER-2治疗。 吡咯替尼+卡培他滨（IA）:T-DM1（IA）；其他二线治疗方案：专家意见认为可继续曲妥珠单抗联合另一种化疗药物，拉帕替尼+卡培他滨（IB）/曲妥珠单抗+拉帕替尼（IB）是可选方案；鼓励患者在抗HER2治疗失败后参加后线治疗的临床试验。 晚期三阴性乳腺癌的治疗。 对于考虑联合方案治疗的三阴性晚期乳腺癌患者，一线治疗推荐含铂两药联合方案（IA）； 对于常规治疗失败的雄激素受体（AR）阳性的三阴性晚期乳腺癌患者，恩杂鲁胺有一定的疗效。 增加了免疫检查点抑制剂+化疗和抗体偶联药物sacituzumab govitacan-hziy的进展描述。 遗传性乳腺癌的治疗: PARP抑制剂奥拉帕利是BRCA胚系突变三阴性乳腺癌或Luminal型（不适合进一步内分泌治疗）晚期乳腺癌患者的合理选择之一（IB）。 指南增加了PARP抑制剂包括奥拉帕利、Talazoparib、Velipanib等的相关研究进展描述。 化疗药物治疗: 明确了化疗在晚期乳腺癌治疗地位和治疗原则，列举了常用化疗方案供临床参考；同时增加相关化疗药物的研究进展。 转移病灶管理: 增加了相关研究进展数据，供临床上选择方案时作为参考。 骨转移增加：重要研究中骨转移亚组数据，脑转移增加：重要研究中脑转移亚组数据（HER2CLIMB研究），肝脏转移增加：重要研究中肝转移亚组数据。 男性晚期乳腺癌治疗: 增加“靶向治疗及进展”， 基于真实世界的研究数据，哌柏西利+芳香化酶抑制剂或氟维司群已获FDA批准用于HR+/HER2-晚期或转移性男性乳腺癌的治疗，该疗法是目前HR+/HER2-男性晚期乳腺癌患者的重要治疗选择（IA）。 乳腺癌的治疗日新月异，新药及新的观点不断出现，给患者及医生提供了更多可选的治疗措施，但同时，也体现了癌症早诊早治的重要性，希望广大患者将乳腺癌的相关知识普及给周围的朋友，让越来越多的女性患者了解乳腺癌，不在成为乳腺癌的受害者。

乳腺疾病多发于女性，乳腺癌的发病率已经跃居女性恶性肿瘤的首位，也是目前女性致死的主要恶性肿瘤之一，因此，乳腺疾病的检查及结果判读对于治疗及预后有着重要临床意义。 乳腺疾病在门诊及住院常用的检查有彩超，钼靶，胸部CT，核磁等等，相应的报告结果采用国际通用的BI--RADS分类进行描述。 0：需要召回补充其他影像学检查，进一步评估或与前片做比较做出最后的影像学诊断。 1：阴性，无异常发现，乳腺是对称的，无肿块，无结构扭曲和可疑钙化，恶性的可能性几乎为0。 2：正常的评价结果，可以有良性发现，如：纤维瘤，皮肤钙化，金属异物（术后的金属夹），脂肪瘤，植入的假体，此类无恶性的影像学征象，恶性的可能性为0。 3：可能的良性病灶。建议患者定期复查（3--6个月），它的恶性危险性

随着乳腺癌发病率的逐年提高，越来越多的年轻人（

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤患者经过化疗，放疗，内分泌治疗后大多数都伴有营养不良，因此，术后如何进食成为广大肿瘤患者关注的问题。 一：蛋白质 蛋白质是构成人体组织器官的重要元素，人体的日常饮食都离不开蛋白质，一定量的摄入蛋白质对于肿瘤患者的恢复有着重要作用。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质而长期存活。 日常蛋白质的主要来源有鱼，家禽，鸡蛋，瘦肉，坚果，豆制品等等。 在我国日常的饮食结构中，大多数人有煲汤的习惯，但是汤里面的营养成分很少，汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、这些会加重身体器官的代谢负担，因此喝汤不是人体营养成分的最好来源。 二：脂肪 脂肪的补充应多选用不饱和脂肪酸，多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油，玉米油，深海鱼油中。 三：碳水化合物 碳水化合物即糖类，是人体能量的重要来源，肿瘤细胞主要通过大量摄取糖类来满足其快速增殖的能量要求，因此，肿瘤患者应增加蛋白质，脂肪的摄入量，减少糖类的摄入，以减少肿瘤细胞的营养支持。 四：微量元素 微量元素包括维生素和矿物质，是人体维持正常生活所必须的，包括维生素A，E，锌和硒等等，它们具有提高机体免疫力，抗氧化的作用，具有防癌、抑癌的功效，这些微量营养素主要来源于蔬菜和水果中，肿瘤患者可适量补充。 至于抗癌食品、抗癌保健品目前没有证据证明其抗癌作用，因此不建议肿瘤患者大量食用，而且大量食用保健品会加重身体负担，不利于疾病的康复，因此，建议肿瘤患者术后应食物的选择要多样性、搭配要合理，适当锻炼，增强体质，定期复查，早期发现异常，早期采取治疗措施。 本文系周海丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌随着发病率的不断升高，目前其发病率已经跃居女性恶性肿瘤的第一位 ，因此，乳腺癌术后的随访尤为重要，可以早期发现异常（胸壁复发，骨，肺，肝，脑转移等等）可以为医生采取下一步治疗措施提供时间，空间。 乳腺癌术后的常规随访一般按照如下时间进行: 1.乳腺癌术后3年内每3---6个月复查：胸片，乳腺彩超，腹部彩超，妇科彩超，女性肿瘤标记物。 2.3年以后可以半年复查一次 ，骨ECT，乳腺钼靶可以一年复查一次，如果患者辅助治疗结束后出现无任何原因的腰、胸部、下肢、髋关节、头部等的疼痛需要复查骨ECT、头部核磁，如果怀疑骨转移，需要复查相应部位的X线或MRI. 3.5年以后可以依据患者一般情况一年复查一次（终身复查）。 乳腺癌的治疗与复查是一个漫长的过程，很多患者在坚持2---3年以后对复查的意识逐渐淡泊，在此希望广大患者引起足够重视，这样能够早期发现病变，早期采取合理的治疗方案，这样可以尽可能的延长病人的无病生存期。 本文系周海丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，在城市其发病率已经跃居女性恶性肿瘤的第一位，目前5年生存率虽然有所提高，但主要归功于早发现早诊断及早治疗，因此对于女性患者来说乳腺疾病的定期复查显得尤为重要。 乳腺癌的常见症状及体征 1、无痛性肿块：这是绝大多数女性患者就诊的首要原因，因为没有任何症状，早期很难引起患者重视，因此导致一部分患者就医后达到乳腺癌IV期，使治疗效果差，生存期缩短，失去了宝贵治疗机会，因此，定期体检对于女性患者显得非常重要。 2、乳头溢液：非妊娠期从乳头流出的血液，浆液，乳汁，脓液，或者停止哺乳半年以上仍有乳汁流出称为乳头溢液，引起乳头溢液原因很多，常见的有导管内乳头状瘤，乳腺导管扩张症和乳腺癌，因此，在非妊娠期出现溢液需要女性患者引起注意，如果有乳腺癌家族史更应提早于医院就诊。 3、乳腺皮肤的改变：乳腺癌可引起多种皮肤改变，主要是出现酒窝症及橘皮样改变和皮肤卫星结节。 4、乳头改变：既往没有乳头內陷病史的患者如果近期出现乳头內陷则具有临床意义一般考虑肿瘤（乳腺癌肿）牵拉所致，其次如果乳头有破损，糜烂长时间未愈均应及时就诊，其中一部分患者为乳头湿疹样乳腺癌。 5,腋窝淋巴结肿大：一部分乳腺癌患者体检过程中乳腺不能发现肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发表现，因此，这类隐匿性乳腺癌值得患者本人及医生给予重视，通常需要手术切除肿大淋巴结或乳腺得到确诊结果。 乳腺疾病的临床常规辅助检查： 1,乳腺彩超 2,乳腺钼靶 3,乳腺核磁或胸部CT 4，对于一些隐匿性转移性乳腺癌患者可以考虑PET检查 乳腺癌的临床治疗： 1.手术：乳腺癌目前手术方式主要有保乳术，单纯乳房切除术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌扩大根治术，腋窝淋巴结目前主要有前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术，具体术式依据淋巴结病理是否有转移采取相应的手术方式 2.化疗：乳腺癌术后是否需要化疗依据免疫组化结果及患者是否有高危因素，具体化疗药物的选择，方案及化疗周期依据患者身体状态及IHC结果。 3.放疗：保乳手术，乳腺肿块比较大（5厘米以上或皮肤有破溃者），腋窝淋巴结有转移的患者，术后一般需要放疗。 4.靶向治疗：目前术后的治疗(赫赛汀，拉帕替尼，帕妥珠单抗，吡咯替尼，TDM1等) 乳腺癌虽然目前治疗方法很多，但其5年生存率的改善主要归功于早发现，早诊断，早治疗，目前临床上常用的治疗方案仍是以手术为主的综合治疗，如化疗，放疗，内分泌治疗及靶向治疗，治疗效果及预后主要取决于肿瘤的病理分期及乳腺癌的病理类型，因此，仍有一部分患者术后1—2年内再次复发，致使5年生存率低下，因此建议女性患者要坚持定期复查，及早发现异常，及时采取相应的治疗措施这是提高乳腺癌生存率的根本措施。 本文系周海丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌病理组织形态较为复杂，类型众多，而且往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同，临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级。目前国际、国内的乳癌病理分类，在实际应用中仍未统一。 　㈠ 目前国内多采用以下病理分型 　　1.非浸润性癌 　　①导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③导管内乳头状癌 ④乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 　　2.早期浸润性癌 　　①早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润）②早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10％） 　　3.浸润性癌 ⑴. 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。 　　⑵.浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌（临床上最为常见类型）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80％，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。 4.其它罕见癌。 5.乳腺癌分子分型 1. Luminal A 型：ER（+）PR（+）Her-2（-）且ki-67低表达30% （2）ER（+）PR（+）Her-2（+）不论ki-67表达水平 在内分泌治疗的基础上，有时须接受化疗和抗HER-2靶向治疗；有时因KI-67高表达，化疗也是考虑治疗手段之一。 3. HER-2（+）型是指ER（-）PR（-）而Her-2 为阳性者。 该类型组织学分级差，Ki-67 增殖和表皮生长因子受体阳性，预后差，内分泌治疗基本无效，无病生存期和总生存期均短,但化疗效果好，靶向治疗效果好。 4. Basal-like 型：ER（-）PR（-）Her-2（-），相当于三阴性乳腺癌。 该类型的乳腺癌高表达基底上皮分子标志物Ck5/6，或CK17，Her-1。组织学分化较差，且多伴有P53 的突变，预后极差。好发于40 岁以下女性，约占总的乳腺癌15%，5 年生存率3／10HPF为3分。 各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）是乳腺癌治疗所带来的并发症，常见于乳腺癌腋窝手术及放射治疗后发生，发生率约30%，会影响6%-70%的乳腺癌幸存者。 BCRL可以治愈，但症状会终生存在，淋巴水肿的特征是富含蛋白质的液体积聚造成肢体肿胀，引起患者不适、影响功能、造成其生活质量降低。 乳腺癌相关淋巴水肿为何会发生？ 乳腺癌治疗对淋巴系统的损伤引起富含蛋白淋巴液在组织间隙淤滞，导致患肢出现肿胀、纤维化、疼痛麻木、功能及活动受限，晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎，严重影响患者长期生活质量。 ◆腋窝淋巴结清扫（ALND）损伤了腋窝周围的淋巴管，是淋巴水肿发生的独立危险因素。 ◆放射线可引起皮肤、皮下组织和淋巴管内皮细胞损伤，且可抑制免疫系统，导致感染几率增加。 ◆手术和放疗后的上肢极易反复发生真菌或链球菌感染，发生皮下蜂窝组织炎或淋巴管炎，导致血管通透性增加，继而渗出增加。感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻，导致淋巴液回流障碍，肢体水肿加重。 ◆BMI是淋巴水肿的一个独立影响因素，且和上肢水肿严重程度成正比。治疗前BMI≥30的病人经治疗后其淋巴水肿发生率是BMI＜30患者的3.6倍，但是治疗后体重增加却几乎不增加淋巴水肿的风险。 ◆患肢过度频繁的锻炼，会加重淋巴水肿的程度，值得医生注意。 ◆患肢进行的各种穿刺操作是淋巴水肿的重要危险因素，淋巴水肿发生率为44%。 乳腺癌相关淋巴水肿诊断，值得重视！ 尽管多数学者将健患肢体积差＞200ml或10%，以及周径差＞2cm作为入组标准，但是关于BCRL的定义及诊断仍然没有达成一致意见，且国内使用的测量手段极其有限，致使很多患者直到出现明显的病态不适才引起重视。 乳腺癌相关淋巴水肿如何治疗？ 淋巴水肿一旦确诊，需调动患者主观治疗的依从性。在临床工作中，对于已经有症状的患者，正确的做法应该是抬高患肢，让患肢充分休息，避免过度锻炼。 一般治疗 综合物理疗法（complex decongestive physiotherapy，CDP）是目前为止公认的最佳治疗方法。治疗效果根据淋巴水肿发生的原因、诊断时间、分期而异。中度水肿及以下的患者，可取得非常好的疗效。 治疗过程分为5步（图1）：炎症控制，手法淋巴引流，弹力绷带，理疗锻炼，弹力衣。 淋巴水肿在第1个疗程后会趋于稳定，每个疗程持续的时间约4-6周，需重复进行4～6个疗程，甚至长达几年。治疗开始的时候，给出合理的建议，例如体重控制和皮肤护理来避免蜂窝组织炎。但如果停止治疗，则在短时间内恢复到治疗前的水肿状态。 药物治疗 正确的药物治疗，可减轻患者症状和控制疾病进展。目前西药尚无有效药物，苯并吡喃酮类药物目前已被欧美国家广泛使用，近期研究表明该类药物可能是一种有希望的药物，该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合，增强巨噬细胞的吞噬功能，诱导蛋白水解从而改善症状，然而其长期疗效有待进一步研究。 利尿剂经过长时间的使用已被证实停药易复发，无明显获益，脱水后引起的组织间隙蛋白聚集更易诱发感染和纤维化，且存在潜在严重副作用。 手术治疗 手术多用于重度BCRL及保守治疗无效的水肿，这类患者由于病灶往往已明显纤维化，保守治疗效果有限。主要的手术方式有病变组织切除术、负压抽吸术、网膜引流、皮瓣/肌皮瓣引流、淋巴管-静脉吻合、淋巴管移植术、静脉代替淋巴管移植术和淋巴结移植等。 乳腺癌相关淋巴水肿的治疗，目前仍是常见的临床难题。尽管可选择的方法众多，但在疗效、并发症发生率及可推广性三点上尚无取得满意平衡的方法。对BCRL应强调预防为主，实行长期的个体化综合治疗。非手术手段仍为所有患者的首选治疗，对于保守治疗无效患者应果断采用淋巴结移植等手术治疗以防病情进展，术后非手术治疗对于部分患者仍需使用以巩固疗效，防止水肿复发。

恶性肿瘤中，乳腺癌的 5 年生存率相对较高。患者获得长期生存后，不仅需要长期医疗和康复服务，而且需要接受日常生活指导，以形成和坚持健康的生活方式，从而改善治疗效果，提高生活质量，以下几点需要乳腺癌患者注意 （一）达到和保持健康的体重 1. 每 3 个月评估一次体重，判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。 2. 乳腺癌患者在治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为 18.5～23.9 kg/m2）。 3. 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说，建议降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重指导。 4. 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，必须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。 （二）有规律地参加体力活动 1. 在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3～6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。 2. 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 3. 18～64 岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次，每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动，力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组，最好保证每天都进行锻炼。 4. 年龄 >65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。 （三）搭配合理的营养和膳食 1. 食物多样，谷类为主 （1）每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物，每周至少 25 种。 （2）每天摄入谷薯类食物 5～8 份（250～400 g），其中全谷物和杂豆类 1～3 份（50～150 g），薯类 1～2 份（50～100 g）。 2. 多吃蔬果、奶类、大豆 （1）餐餐有蔬菜，保证每天摄入 300～500 g 的蔬菜，深色蔬菜应占 1/2。 （2）天天吃水果，保证每天摄入 200～350 g 的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。 （3）吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶 300 g。 （4）经常吃豆制品，适量吃坚果。 3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 （1）每周吃鱼 280～525 g，畜禽肉 280～525 g，蛋类 280～350 g，平均每天摄入总量 120～200 g。 （2）优先选择鱼和禽。 （3）吃鸡蛋不弃蛋黄。 （4）少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。 4. 少盐少糖，足量饮水 （1）培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g，每天烹调油 25～30 g。 （2）控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过 50 g，最好控制在 25 g 以下。 （3）足量饮水，成年人每天 7～8 杯（1500～1700 ml），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。 （四）谨慎使用保健品 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的 2/3 时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。 （五）戒烟禁酒 建议乳腺癌患者尽量避免吸烟、被动吸烟，并尽量避免乙醇摄入。

乳腺癌手术中（必要时）需切除胸大、小肌及胸长、胸背神经，致使术后上肢抬起困难，同时由于腋下淋巴结（淋巴结癌转移）的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。 术后患肢功能锻炼要点： 1、术后24小时活动腕关节； 2、术后1～2天（练习伸指、握拳简单动作）； 3、术后2～3天练习屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈动作； 4、术后3～5天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩； 5、5～7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度； 6、7～10天，练习患肢上举，进行爬墙运动，以后逐日增加运动量； 7、10天后，患侧上肢可适当增加运动次数。 术后患肢的保护 术后由于淋巴结的清扫，淋巴管断裂，使淋巴回流受阻，术后患肢水肿若处理不当，易合并淋巴管炎。所以在平时应注意： 1.不在患肢抽血、静脉注射； 2.患肢不提重物； 3.避免患肢皮肤破损及感染； 4.避免蚊虫叮咬。 只有医务人员与患者共同重视术后患肢的保护，及时的进行功能锻炼，这样才不至于使患者患肢发生淋巴水肿，导致功能障碍。